并非所有精索静脉曲张都需要手术，治疗方案需根据症状严重程度、生育需求和检查结果综合判断。轻度患者若无明显不适，通常只需定期复查（每1-2年做阴囊超声），避免长时间站立或重体力劳动即可。中度患者若出现阴囊坠胀、疼痛影响生活质量，可先尝试药物治疗（如迈之灵）或采用阴囊托带缓解症状。

手术治疗的适应症主要包括：1）重度精索静脉曲张伴明显症状；2）不育患者且精液质量异常；3）青少年患者睾丸明显萎缩或双侧病变。目前显微镜下精索静脉结扎术是公认的金标准，成功率高达90%，术后并发症少。需要警惕的是，一些患者术后可能复发（约5%-10%），或出现睾丸鞘膜积液等并发症。因此，术后3个月应复查精液质量和超声，观察恢复情况。对于无生育需求且无症状的轻度患者，盲目手术反而可能增加不必要的风险。